專家提醒：帕金森病不只是“手抖” 早期癥狀個體差異大 多加留意求醫少走彎路

 

　　提起帕金森病，人們第一反應是“手抖”，不過，“帕”病的諸多早期癥狀，可并不止于此。嗅覺減退、失眠多夢、便秘、皮炎 、消瘦……種種帕金森病引起的非運動癥狀可能來得比“手抖”要早很多，卻往往沒有被甄別出來。確診了帕金森病，又該怎么治？什么情況下適合安裝腦起搏器？日常怎么照顧帕金森病患者？本月11日將迎來第26個世界帕金森病日，記者請來南方醫科大學珠江醫院功能神經外科主任張世忠教授、薛杉副主任醫師、神經內科副主任謝惠芳教授共同為病友詳解帕金森病的早期發現和綜合治療、康復等知識。

 

　　文/廣州日報全媒體記者周潔瑩

 

　　這些早期癥狀要重視

 

　　謝惠芳教授介紹，帕金森病的臨床癥狀分為兩大類，一類是運動癥狀，一類是非運動癥狀。有的人是起病表現為日常做精細動作時行動遲緩，還有的就是人們最常聽說的“手抖”——靜止性的震顫，不動的時候抖，反而做動作時顫抖減輕或消失，一般以手和腳為主，頭部較少。但引起手抖的原因有很多，未必都是帕金森??；更值得注意的是，有時候并不表現為“抖”，而是體現為身體平衡障礙，走路易摔跤、前沖。

 

　　還有很多非運動癥狀容易被漏診、誤診，比如嗅覺減退、喪失；肢體的麻木刺痛、溫熱等異常感覺。張世忠教授就曾接診過一位患者，因為腰背痛就診骨科，診斷為椎間盤突出癥并接受了手術，然而問題并沒有解決，直至帕金森病的其他癥狀陸續出來以后，才來到神經科就診，發現腰背痛也是早期帕金森病引起的。

 

　　張世忠說，臨床上這樣走了彎路的患者并不少見。因為帕金森病早期癥狀體現在不同個體差異極大，而患者往往等到出現了肢體震顫、行動遲緩等經典癥狀前往神經內科就診再確診時，已經是中晚期了。

 

　　注意避開三大用藥誤區

 

　　謝惠芳教授提醒，帕金森病是一種慢性疾病，需要神經內科、功能神經外科、康復科等多學科協同的全程管理，終身在醫生的指導下進行治療。和很多其他慢性疾病患者一樣，帕友日常用藥也容易陷入誤區。

 

　　首先是害怕用藥后癥狀出現波動，疾病早期拒絕服藥治療。臨床證實，發病后1～3年內開始用藥的患者，在自理能力、活動能力和生活質量等方面明顯優于發病后4～6年才開始用藥的患者。早治療還可通過延緩疾病進展而降低治療費用。

 

　　其次，癥狀改善后到底能不能停藥？謝惠芳強調，帕金森病是神經系統退行性疾病，需要終身服藥，擅自減量或停藥可能導致癥狀惡化或嚴重副作用，且會影響后續治療療效。

 

　　另外，目前國際上未有任何治愈帕金森病的方法，千萬不要盲目服用偏方、保健品。

 

　　腦起搏器適合哪些患者？

 

　　近年來，隨著醫學技術發展和社會醫療保障的覆蓋面日益廣泛，很多帕友考慮安裝腦起搏器(DBS)來改善病癥。那么，什么樣的帕友適合安裝DBS呢？

 

　　張世忠介紹說，一般而言，病程5年以上、確診原發性帕金森病的患者，如果癥狀以震顫為主，經規范藥物治療改善不理想，且震顫嚴重影響生活質量的可以考慮安裝DBS，經過評估也可放寬至病程3年以上；在適宜年齡方面，一般不超過75歲-80歲。

 

　　醫生還會評估患者的藥物使用情況，比如用藥療效明顯下降或出現了棘手的運動波動或異動癥、對藥物不能耐受等情況，考慮安裝DBS。

 

　　另外，不少人認為安裝了DBS就可以“一勞永逸”，張世忠強調，DBS只是綜合治療手段中的一種，安裝了DBS之后，患者依然是要堅持在醫生的指導下動態調整用藥的，而DBS的各項參數也需要定期復診調整。

 

　　日常飲食注意“四多一少”

 

　　飲食管理是帕金森病的輔助治療方法之一，目的在于維持患者較佳的營養和身體狀況，并通過調整飲食，使藥物治療達到更好的效果。薛杉建議，帕友日常飲食注意“四多一少”：

 

　　谷物多：通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等；從谷類中能得到碳水化合物、蛋白質、膳食纖維和維生素B等營養，獲取身體所需的能量，也不影響左旋多巴的藥效。

 

　　蔬菜水果多：每天大約吃300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果，從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質和膳食纖維。一些特殊蔬菜如蠶豆等可經常食用。另外，瓜子、杏仁、黑芝麻等富含酪氨酸，可能能促進左旋多巴合成，對患者有益。

 

　　蛋白質多：奶類含豐富的鈣質，對于容易發生骨質疏松和骨折的帕金森病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補充身體鈣質的極好方法，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以補充鈣。

 

　　需要注意的是，由于牛奶中的蛋白質成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。

 

　　喝水多：攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利，能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細菌感染的機會，能使糞便軟化、易排，防止便秘的發生。如果出現口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6－8杯。

 

　　脂肪少：建議用植物油烹調食物，不吃肥肉、葷油和動物內臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。

 

　　帕友如何進行運動和康復鍛煉？

 

　　康復鍛煉是帕友提高生活質量的一個重要干預手段，日常中進行適當的運動也有利控制和減緩病情。薛杉教授建議，帕友日常維持少量多次骨骼肌鍛煉，有助于減少骨鈣流失，可以從簡單運動如散步開始，由簡入難，運動劑量也從短時小運動量開始，循序漸進。全身狀態較好的帕友可選擇太極拳、八段錦、瑜伽等協調性、平衡能力和肌肉力量一體的運動。平時可以優先在力所能及范圍內選擇自己喜歡的運動，提高鍛煉的趣味性，有助提高心肺功能。

 

　　薛杉說，很多長期患者會形成弓背、骨盆后傾、屈膝，抬腿困難的體態。其實結合藥物、外科治療之后，患者通過康復鍛煉，是可以重新“學會”使用自己的身體、肢體的。平時在家里有個姿勢訓練的簡單方法可以一試：背靠一面墻，努力嘗試后腦勺、臀部、腳后跟緊貼墻面站立，努力將肩胛骨向墻面貼近，站立不穩的話可以手扶適當高度的扶手，如桌面、椅背等。這個鍛煉每次堅持5分鐘，可以幫助患者恢復直立的體態，“你會發現直立行走沒有想象的那么難”。（廣州日報）