北京大學人民醫院日前經多學科協作，為一名終末期酒精性肝硬化合并肝癌患者順利實施同種異體肝移植手術，這是該醫院近5個月以來完成的第16例肝移植手術。專家提醒，肝移植手術成功不代表可以高枕無憂，患者還需做好長期嚴格的健康監測，并做到定期檢查、堅持服用免疫抑制劑等5件事。

　　常年嗜酒喝出肝硬化

　　56歲的楊先生喝了20多年的酒，抽了30多年的煙。7年前他正值壯年卻突然食不甘味、臉色發灰、越來越瘦，還出現了腹脹、渾身無力、尿色黃、皮膚瘙癢等癥狀，被醫院診斷為酒精性肝硬化。醫生告訴他，肝硬化沒有特效藥，治療目標是控制病情發展。

　　酒精性肝硬化，顧名思義是與酒密切相關的。酒的化學名稱叫“乙醇”，是一種肝毒性劑，進入人體后代謝分解成對肝臟有害的乙醛。人喝酒后出現臉紅現象，就說明乙醛在體內超量了。長期持續大量酗酒，酒精毒性會破壞肝細胞、肝小葉，造成酒精性肝病、酒精性脂肪肝，進而發展成酒精性肝硬化。不幸的是，前段時間例行復查肝臟彩超結果顯示：楊先生的肝左外葉有一個28毫米×18毫米大小的“結節”，最終確診為肝癌。

　　入院后的一系列檢查結果表明，楊先生的癌細胞還沒有出現肝外轉移，肝硬化、肝癌的客觀指征符合肝移植手術的條件。“患者的肝臟損傷嚴重，雖經過內科對癥治療，病情仍在發展，加之肝癌的出現，肝移植是拯救生命的唯一辦法。”北京大學人民醫院肝膽外科主任高杰介紹，幸運的是，楊先生在不久之后等到了與之匹配的肝源，于10月30日接受了肝移植手術。

　　手術需闖“取修吻”3關

　　肝移植手術，需要經過取肝、修肝及吻合3個步驟，將患者舊肝切除后再植入健康肝臟，這是外科手術中風險最大、手術難度最高、手術過程最復雜的手術。

　　供肝的獲取和質量評估，是肝移植手術成功的一個重要環節。這需要團隊中的器官獲取組織對供肝功能進行充分的評估和維護，保證供肝切取手術過程精準、迅速，盡量縮短肝臟缺血時間，并將其安全轉運到實施肝移植手術的醫院。

　　麻醉醫師是手術安全的第一道關，也是最后一道防線。肝移植手術分為舊肝期、無肝期和新肝期，每個階段的心、肺、腎等重要臟器和內環境都在不斷變化，根據監測所得到的各種數據，麻醉醫師要及時調整方案，讓患者處于一個相對舒適和安全的狀態，讓外科醫生放心手術。

　　修肝過程同樣不簡單。接過浸泡在4℃保存液中的供者肝臟，高杰與助手進入了修肝環節。“我們需要把供者肝臟‘清理’干凈，先去掉周圍的結締組織、脂肪組織，清晰暴露門靜脈、肝動脈、下腔靜脈和膽管，并盡量保留足夠的長度便于后期的吻合，再灌注營養液，查找‘破洞’進行縫合修補……”

　　接受肝移植的患者往往病情復雜，常常伴有凝血、心肺等功能異常，切除病肝必須“謹小慎微”，醫生用手術器械仔細將肝臟從周圍組織游離出來，找到每一根與肝臟相連的重要血管和管道，盡量暴露足夠的視野，將病肝切除。

　　3個多小時過去，終于到了將供肝移植到體內的時刻，但新的問題又來了：患者門靜脈血栓給接下來的“吻合”設置了障礙。肝臟內75%左右的血液是由門靜脈供應的，要確保門靜脈通暢，保證新肝的供血，就必須要把血栓取出來，但這樣做會讓門靜脈管壁變得更薄，因此縫合移植肝臟的血管時得萬分小心，“前前后后，我們一共縫合了200多針。”作為主刀醫生之一的黃磊說。

　　最終，經過團隊5個多小時的奮戰，供體暗棕色的肝臟在患者體內變為鮮潤的粉紅色，膽囊也流出了金黃色的膽汁，楊先生被送回重癥監護室。隨著各項指標好轉，不久后患者順利轉回了普通病房。

　　術后做好5件事很關鍵

　　腹腔出血、血管狹窄、血栓形成、排異反應、感染、膽道合并癥等是肝移植術后最為常見的并發癥。任何一種并發癥的出現都很危險，因此及早發現、準確診斷和及時治療至關重要。

　　據調查，成人肝移植患者5年生存率可以達到70%以上，但還是有20%的患者在接受移植的第一年去世。高杰表示，手術成功并不代表移植患者能夠長期存活，術后需要移植醫生對患者進行密切監測、預防患者感染、調整抗排異藥物的濃度，以及定期的隨訪復查等。對于肝移植術后患者而言，要特別注意以下幾個事項。

　　定期檢查 手術出院后的前半年，每個月到醫院進行一次檢查，主要是肝腎功能、血常規、血糖、血藥濃度檢查，根據血藥濃度和肝腎功能及時調整藥物用量。此后，延長到2-3個月檢查一次。

　　繼續用藥抗感染 對于由于病毒感染導致的肝功能衰竭而進行肝移植的患者，要繼續進行抗病毒治療和相關檢查。由于移植后應用免疫抑制劑，可能會發生細菌、病毒、真菌等感染，必須密切關注，遵醫囑用藥。

　　堅持服用免疫抑制劑 移植器官在體內會出現排斥反應，術后一定要堅持服用免疫抑制劑，千萬不要有僥幸心理，隨意更改用藥劑量或停藥。

　　科學飲食 術后患者要注意營養補充，多吃一些蛋白質食物，如奶類、雞蛋等，同時還要禁食辛辣刺激食物和高脂肪食物，做到滴酒不沾。

　　健康運動 選擇適合自己的運動項目，可以慢跑、步行、登山、游泳、打乒乓球、打羽毛球、練瑜伽、做健身操等，每次運動不超過30分鐘。（鐘艷宇）

　　(作者單位：北京大學人民醫院）