《新聞1+1》2018年10月17日完成臺本

　　——創傷急救，急在何處？如何救？

　　(播放導視)

　　解說：

　　車多交通事故多，交通事故嚴重創傷多，而創傷是45歲以下人群的第一死因。

　　2017年6月8日新聞：

　　國家衛生計生委、中國創傷救治聯盟、北大創傷醫學中心等單位近日啟動安全中國百縣工程，試點在全國縣域為主的城市進行嚴重創傷救治規范推廣，建立區域性的嚴重創傷救治體系。

　　解說：

　　無論是院前急救還是院內急救，時間對于創傷患者來說意味著一切。

　　深圳市急救中心醫師 李漢才：

　　你看到生命馬上要消逝，你無能為力，作為一個急診醫生你感覺到(無力)，心里很不好受。

　　解說：

　　有的人死于車禍，有的人死于車禍后的急救?！缎侣?+1》今日關注：創傷急救，急在何處？如何救？

　　評論員 白巖松：

　　您好，觀眾朋友，歡迎收看正在直播的《新聞1+1》。昨天不管是媒體還是互聯網上的朋友圈都在關注并且祝福著一個從內蒙古一直到北京的生死時速的救治，那是因為在內蒙古的一個交通事故中受重創的孩子在內蒙古的醫院要轉診到北京的天壇醫院，因此一路呼吁，在警察和各種好心人士的幫助之下，提前兩個多小時，昨天上午就到達北京天壇醫院，這一轉眼已經三十多小時時間過去了。但正是這樣的一個事件，也引發了我們對創傷急救等等領域的高度關注。

　　巧了，今天我們注意到公安部公布了一個最新數字，我們來看這個數字是什么。今天公安部截止到2018年9月份，全國機動車保有量達到3.22億輛，其中汽車2.35億輛，這是過去都不敢想的一個驚人數字，比世界上絕大多數國家人口都要多，機動車這樣一個數字全世界可能超過三億的國家也就是印度、中國然后美國。

　　機動車駕駛人達到4.04億人，其中汽車駕駛人達到3.63億，我們平常說機動車是交通工具，但是如果一旦掌握不好或者違規或者怎么樣或者超速就引發變成兇器，于是我們看到這樣的數字，在我國每年創傷當然這個創傷是包括交通傷這是相當大比例，然后墜落傷，機械傷，銳器傷等等6200萬人次就是救治，其中致死人數達到了多少呢七十萬到八十萬，這可是每年，創傷死亡率在所有致死原因中排名第四，在45歲以下人口死因中排名第一。我國交通事故造成的死亡率為十萬分之二十，是日本和德國的十倍。這個時候再回到剛才的數字，機動車保有量3.22億，機動車駕駛人員4.03億，我們就要高度關注在如此大的這種創傷，其中尤其是交通創傷的時候我們該怎么樣更加快起來讓大家的命能保住甚至康復。

　　不過在關注這個話題之前，我們還是要關注昨天我們就在為他祝福的孩子最新情況，接下來我們要連線央視記者王曉琛。

　　(電話連線)

　　白巖松：

　　曉琛，你好，給我們介紹一下大家都在關注并且祝福的這個昨天生死時速送到了天壇醫院這個孩子的情況。

　　央視記者 王曉?。?/p>

　　好的，巖松，正像你剛剛介紹的，救護車隊是在昨天上午的十點三十六分是抵達了北京天壇醫院，距離現在已經過去三十多個小時了。在這個期間各路的媒體記者也是一直在聯系院方，希望能夠得到有關孩子救治情況的進一步消息，但是院方并沒有接受媒體的采訪。今天下午我也和院方有過一個電話聯系，院方婉拒了采訪，但是他們表示仍然會全力以赴開展救治，其他的情況可以參考之前官方微博發布的信息。

　　我們通過官方微博發布的信息也可以了解到，孩子在當地醫院搶救后仍處于雙側瞳孔散大，深度昏迷，無法自主呼吸的狀態，一直是需要呼吸機還有一些器械來維持生命。也有專家表示，從這個角度看轉院后的情況恐怕也難以樂觀，另外其他方面有記者也在天壇醫院外采訪到了孩子媽媽的朋友，他講述了事故發生的原因，根據他的講述孩子當時是和父親、姑姑還有奶奶在內蒙古自駕游，車輛行駛在山上的時候發生了故障，而且山上沒有信號，父親這個時候離開車輛去打電話的時候，其余三個人在車內被一個小車輛撞擊。非常不幸的是奶奶和姑姑當場去世，孩子則是重傷。孩子被送到當地醫院的時候，據說已經距離事故發生過去了將近四個小時。

　　而基于這樣的講述，我們也可以想象當時情況的危機程度，今天網絡上關于這件事情的報道還在延續，網友的留言更多是祈愿和祝福，希望接下來能夠聽到好消息的出現。我所了解的情況就是這樣，巖松。

　　白巖松：

　　好，非常感謝曉琛給我們綜合所帶來的最新情況一個分析，當然沒有更好的消息也沒有更壞的消息，就像昨天說過的這句話是一樣，但是還是愿意把更多的這種祝福給這個孩子，要感謝所有參與救治的醫護人員。接下來要回到今天我們由這個孩子生死時速所引發的對創傷急救整個領域的高度關注。來，接下來我們走進這個關注。

　　(播放短片一)

　　解說：

　　昨天，從內蒙古自治區到北京市，一輛救護車的行駛路線始終牽動人心，因為救護車上是一位因車禍受傷需轉院治療的13歲少年。

　　999隨車救護人員：

　　是重型腦損傷，病情一直不穩定，雙側瞳孔散大，還深昏迷。

　　解說：

　　昨天凌晨5點15分，救護車從內蒙古自治區人民醫院出發，而在凌晨四點，當地交警就已趕到醫院待命。為了保證內蒙古這一段的順暢，他們協調了四個高速交警大隊的警力。

　　北京市公安交管局指揮調度中心科長 伍賢利：

　　因為也是情況比較緊急，連夜進行跟沿線交管部門，包括河北交警，都第一時間取得了聯系。

　　解說：

　　三地交警，接力護送，500公里行程，歷時5個小時21分鐘，昨天上午10點36分，救護車抵達北京天壇醫院，比原計劃快了近2小時。

　　北京市公安局公安交通管理局指揮調度中心科長 伍賢利：

　　市民是主動對這三輛急救車進行避讓，同時我們從監控也看到了，在行進過程當中，確實有不少的社會車輛主動把這個車道讓行，讓3個急救車包括我們的警車優先通過。這也是保證了車輛能更快地到達地點。

　　解說：

　　這位少年是幸運的。事實上，救護車是否暢行，直接決定后面一系列急救措施的跟進實施。但在現實生活中，救護車卻并不那些幸運。比如，在四川省成都市的繞城高速，一輛私家車搶占應急車道，導致一輛救護車沖上了護欄。

　　2016年1月17日 新聞：

　　記者從交警部門了解到，當時救護車拉著病人正行駛在應急車道上，快到事發地點時，黑色私家車突然從機動車道變道至應急車道，救護車為了避讓，急打方向盤，才沖上了高速路護欄，所幸無人員傷亡。

　　解說：

　　侵占應急車道，是交通違法行為，更是急救車輛暢行的障礙。

　　在黑龍江省哈爾濱市，一輛越野車把閃爍著急救燈的救護車反復攔阻在路上，不讓其繼續前行。救護車幾次倒車想要繞行，越野車步步緊逼拒絕讓路。

　　救護車司機 劉師傅：

　　他突然左轉彎，我就躲了一下，躲在他車后面，他轉過來之后，已經到了最左邊上車道，到了最左邊上車道之后，對向就來車了，我拿手指他 ，擺擺手，我讓他倒一下我過去，他可能就誤會了，然后就是下車有矛盾了，我告訴他我這車上有病人，他火氣挺大的，就沒給我讓。

　　解說：

　　司機劉師傅說，由于越野車司機對他的誤會，雙方發生了言語沖突，并擋在前面不肯讓行。直到車上病人家屬把身體探出車外喊話。

　　救護車司機 劉師傅：

　　說我們車里有病人，把道讓開，到最后讓開了，讓開我走了。人的生命是最重要的，所以說盡量給我們救護車讓一下，(把)救病人最佳的黃金時間留給我們。

　　解說：

　　同樣是一名救護車司機的趙丹，他告訴記者，從2013年開始，他就在廣東省深圳市急救中心開救護車，被故意阻擋不讓的情況時有發生。

　　深圳市急救中心救護車司機 趙丹：

　　你越按報警的喇叭，越不讓，這樣的事碰到還挺多的。

　　解說：

　　而作為隨車急救醫生的李漢才，感受更為強烈。

　　深圳市急救中心醫師 李漢才：

　　你看到生命馬上要消逝，你無能為力，作為一個急診醫生你感覺到(無力)，就是我們這樣，心里很不好受。

　　(電話連線)

　　白巖松：

　　好，接下來我們馬上要連線國際創傷救治聯盟的主席，北京大學人民醫院的院長姜保國，姜院長您好。

　　北京大學人民醫院院長 國際創傷救治聯盟 姜保國：

　　您好，巖松。

　　白巖松：

　　首先先說具體的昨天的孩子生死時速，他其實出完事情送到當地醫院都已經隔了四個小時，當然這是據他家屬的朋友來介紹的。后來又經過五個多小時的轉院，到現在又過了三十多個小時，以您的創傷急救的經驗來說這么多的時間過去了，現在沒有好消息但也沒有更壞的消息意味著什么，怎么去分析它。

　　姜保國：

　　整個轉院過程中相對時間還是比較長，因為現在呢可能是顱腦外傷，我關注了這件事情，接下來可能更多我們是給予他更多的愛心，更多的關注，祈禱這樣的孩子能有奇跡出現。因為這個過程中后期的結果可能不僅決定于我們的治療了，更重要是原來外傷程度能不能是一個可負性的。

　　白巖松：

　　其實我們只能在這里能給更多的祝福了。好了，回到我們今天由這件事情所引發的高度關注，每年由于交通事故給我們帶來的損傷非常大了，但是像這個領域這種創傷比如說這種創傷急救，有沒有這種黃金時間或者所謂的窗口，就像我們說地震時候會說到七十二小時，對于您來說，對于你們這個領域來說急救創傷黃金時間是多少？

　　姜保國：

　　我們叫創傷救治黃金一小時，在這一小時以內一定要轉診到有救治能力的治療機構去，才能對生命進行有效的救治。

　　白巖松：

　　現在你看我們注意到了一句話，在您辦相關論壇的時候也有記者提出這樣一個問題，就同樣的這種創傷程度有的康復了，有的卻是死亡了，中間差在了哪兒？

　　姜保國：

　　創傷交通損傷實際上有三個生命窗口，第一個就是當場由于重癥外傷在現場不可能救治這是一部分，另外一部分就是我們說到的很關鍵可以救治的，從十分鐘到三個小時，這個部分的外傷往往是我們急救醫學最重要最關注的，就是我們做的好就活了，如果延誤了就失去了生命，這是我們最關注的一組臨床醫學能夠救治，能夠實施救治的一部分病人。

　　白巖松：

　　您看姜院長，我們看到了當然現在只有2013年的數據，全國八個省市11家三甲醫院調研結果顯示，急救反應時間平均24.24分鐘，院前轉運時間平均是46.09分鐘，請注意這是平均46.09分鐘院前轉運，呼叫會診時間最后平均17.53分鐘這個比較快了。您怎么看待平均數字46.09(分鐘)。

　　姜保國：

　　當然從數據上我認為這是一個很糟糕的數據，這是我們團隊在實地觀察跟蹤得到的數據，正因為這樣我們才啟動了全國嚴重創傷救治體系建設這樣一個科學的話題，我們在持續做這項工作。在國外實際上很多發達國家是規定的，院前轉運時間是不能低于15分鐘的，就是這個病人從救護車啟動到達醫院之間一定是快速的轉院。

　　白巖松：

　　不多于15分鐘。

　　姜保國：

　　對，不大于15分鐘，在15分鐘之內要轉運到醫院內部，所以我們這樣的數字是很不好的，我們在盡力改變這樣的數據。但是我們在過去的15個城市的試點區域內已經把這個時間降低了接近50%，但是還沒有到達15分鐘以內，我們從45分鐘在我們這個項目的試點區域內已經降到了21分鐘。

　　白巖松：

　　您看從昨天這個生死時速的來看到，是從內蒙古去轉運這條路兩邊沒有多少中大的城市，就得到北京來去治，這已經是最快的時間了，由此暴露出我們現實中存在的哪些問題是需要這種改進的。

　　姜保國：

　　當然這是一個很大的問題，我們不能指望多發傷都轉運到北京的醫院，如果這樣的話我們永遠不能改變現狀，我們現在在做全國的創傷救治體系的建設，目標不是說把病人快速轉運到一個大城市來，目標是在每個閉環式的相對一百萬人口主要閉環式區域內，要建立這樣能夠救治創傷的創傷救治中心。

　　白巖松：

　　姜院長，我是否可以以一個外行的話來說，這個進入到你的專業體系里說，你希望建立一個隨時能夠在黃金急救時間一小時以內的救治圈，只要是不管在中國的哪個地方，除了極個別的這種偏遠地方來，大部分地區只要發生了創傷，在一個小時交通圈內都能夠得到有效的救治。

　　姜保國：

　　您說的特別正確，我們現在正在做這項工作，已經在接近四百個縣級城市完成了這件工作，在縣級區域內建立一個，培訓一個能夠救治多發傷的，能夠把生命搶救過來的這樣的創傷中心，這樣就沒有必要把病人遠途去轉診了。

　　白巖松：

　　姜院長一會兒有問題我們來繼續探討，其實引發我們繼續探討的動因也跟姜院長之前公布的一個數字有關，就是每年我們由于創傷所導致的死亡人數，這是在2017年的時候姜院長談到的是70萬到80萬，其中有很大的比例就是交通事故所導致的，我們怎么能夠快起來，因為在這個時候的確時間就是生命。來，繼續關注。

　　(播放短片)

　　解說：

　　對于一名創傷危重病人來說，事故發生后所經歷的每一分鐘，都事關生死。在這一過程中，醫療救治能力就顯得尤為重要，而這也涉及到一個創傷救治體系的建立。

　　就在今年6月3號，在國家衛健委的支持下，由40多個國家和地區的200多位專家參與的“國際創傷救治聯盟”，在北京成立。這個匯集了全球創傷救治專家的學術團體，將針對全球創傷救治中面臨的問題，探索符合國際標準的嚴重創傷救治體系。

　　北京大學人民醫院創傷救治中心執行主任 國際創傷救治聯盟常務秘書長 王天兵：

　　國際創傷救治聯盟最主要的目的一個是交流，中國現在其實沒有一個真正的創傷醫學，創傷專業和創傷學科，特別是沒有創傷的體系，創傷救治的體系。所以這也就導致了我們國家其實在創傷救治上存在很多的問題。

　　解說：

　　在我國，會出現因為院前溝通工作不到位，造成創傷危重病人在被急救車拉到醫院后，急診科臨時找各科醫生會診的情況，而這樣的急救流程耽誤了搶救時間，使得病人致殘致死。在一些發達國家，創傷病人可送到專門的急救中心進行救治，但我國現有醫療資源還難以達到這個水平。

　　王天兵：

　　現在的創傷其實都是在綜合醫院救治的，其實就分布在了像骨科、腦外科、胸外科各個?？评锩?，這也就導致了其實對于多發傷，嚴重創傷救治的時候其實就存在各個科整合的問題，往往會因為整合效果比較差，就導致了這種多發傷救治在流程上，在救治效果上其實也有不盡如人意的地方。

　　解說：

　　有調查顯示，目前我國超過80%的綜合醫院急救室的創傷治療設備都不完備。還有一項根據12家綜合醫院的研究表明，從電話求救咨詢到做出急救回應的時間長達17到54分鐘不等，這個時間遠遠超出了創傷急救前10分鐘的最佳時機。除此之外，創傷專家的缺乏、交通堵塞、偏遠地區急救服務水平低下等問題，也嚴重限制了創傷治療的介入。

　　在這樣的背景下，我國從去年開始，一個符合中國國情的嚴重創傷區域性急救體系已經開始建立。

　　北京大學人民醫院院長 姜保國：

　　創傷救治的中國模式，就是在綜合醫院內部建立創傷救治團隊，來替代發達國家的創傷救治中心，當然這樣一個模式經過我們的實踐我認為是非常有效的。

　　解說：

　　這個救治體系工程將在全國范圍內，選取上百個市縣，根據區域面積、人口、交通狀況、急救需求和衛生資源分布情況，依托當地大型三級醫院建立創傷救治中心，同時選取4到6家二級醫院建立創傷救治點，在中心與救治點之間建立規范的嚴重創傷救治流程，通過互聯網創建區域創傷救治信息平臺，最終形成以救治中心為核心二級閉環式區域性創傷救治體系。

　　王天兵：

　　現在這樣的體系能夠保證和要求嚴重創傷的病人在送到醫院的時候，這個信息就已經能夠到達醫院，到達醫院了以后，醫院急診根據患者的信息啟動相應流程，病人送達到醫院之前就能夠對所謂的叫創傷救治團隊的成員能夠先到急診等待病人到來，所以就能夠根據這些信息為這個病人提前做一些救治準備工作。

　　解說：

　　從數據來看，院前的時間由過去平均的18分鐘降為0—5分鐘，危重創傷死亡率也由原來的33.8%降至20.5%。

　　北京大學人民醫院院長 姜保國：

　　沒有進入這個體系的城市依然面對創傷救治過程中比較隨意的狀態，沒有創傷救治團隊，沒有院前和院內的信息溝通，這是很重大的問題。

　　(電話連線)

　　白巖松：

　　好，接下來我們就繼續連線國際創傷救治聯盟的主席，北京大學人民醫院的院長，創傷醫學中心的主任姜保國，姜院長。姜院長，您看您在2017年的時候記者采訪的時候提供了一個數字，說每年創傷所導致的中國死亡人數可能70到80萬，其中交通事故所占走的比例很大，比如說20到30萬的話如果一切順暢在您的理想當中，應該減少多少死亡率，這個能減少多少萬人死亡。

　　姜保國：

　　現在有個基本的數字，就是發達國家現在他們相對比較完善的創傷救治體系是交通人口每十萬在三以下，現在德國和日本去年我去的時候，基本上十萬分之二的。但是我們的國家2013年的時候，十萬分之二十最大的城市，現在我們去年的數字是平均在十萬分之七到八，所以我們的努力目標是可以減少到三倍到四倍的死亡率。

　　白巖松：

　　也就是能有幾萬人幸存下來。

　　姜保國：

　　如果要是三十萬就應該有二十萬活下來。

　　白巖松：

　　您看姜主席，接下來我們就要分析這個環節，我們現在的致死率和致殘率有點太高，應該把它降下來，但是需要很多方法。第一個急救車多長時間來，因為院前急救時間過長，來了以后怎么處理，現場救治人員總體缺乏規范化培訓，轉移院有沒有做好準備，到了醫院怎么救治，最后整個流程如何規范。您覺得在這幾個環節中，現在最重要的、最耽誤事的究竟是急救車的時間過長還是銜接浪費走的時間過多。

　　姜保國：

　　這是幾個問題，一個是整個生命救治過程中是兩個關鍵因素，一個就是時間，一個是團隊。這兩個關鍵因素都是跟生命相關的，我們前期做的工作叫123工程，所謂1一定是一個區域的整體創傷救治體系。

　　白巖松：

　　離哪兒近就要趕緊就近。

　　姜保國：

　　對，就近做生命搶救，就近找到應該有的培訓建立的創傷救治中心，而不是反復轉診，這是三個團隊實際上我們建立了一個接力式的搶救團隊，就是院前的救護團隊和急診室的團隊以及急診室下邊的綜合醫院內部跟創傷相關的，多學科的創傷救治團隊，這三個團隊之間應該是無縫連接的。我們想做的無縫連接實際上我們發明了一個信息聯絡系統在救護車上快速評估傷情以后，就可以把這傷情快速發到，比如現在北京大學人民醫院的急診中心這時候病人還在路上，我們的醫生，我們的救護團隊就到了急診室開始分析病情，決定搶救措施和正式急診手術還是創傷控制。這時候就把原來病人多發傷到醫院反復等待各個學科會診的狀態，改變成已經了解傷情，醫生先到急診室等待零的時間搶救病人。

　　白巖松：

　　姜院長，最后因為只剩下20來秒的時間，現在還只是局部的這種進步，您覺得離全國一盤棋達到很高的水準，能不能更快的去到達，還有多長時間呢？

　　姜保國：

　　我們現在在做農村包圍城市，因為縣級城市好做，我們已經啟動了接近三百個以上的縣級城市，希望在未來三到五年把縣級城市全部覆蓋。

　　白巖松：

　　好，非常感謝姜院長，我們期待三(到)五年快進步。（CCTV《新聞1+1》）