71個門診患者、30余條遠程咨詢、病床查房……

　　一名基層家庭醫生的一天

　　12月26日晚，國家衛健委發布公告，自2023年1月8日起，對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，這無疑對基層公共衛生服務提出了新要求。相關實施方案指出，要“發揮基層醫療衛生機構‘網底’和家庭醫生健康‘守門人’作用，提供疫苗接種、健康教育、健康咨詢、用藥指導、協助轉診等分類分級健康服務”。面對新冠病毒，全北京市4萬余名家庭醫生、5000多個家醫團隊全天24小時守候，一個電話、一條短信，便能讓老百姓心中有“醫靠”。

　　近日，北京青年報記者前往基層蹲點，跟蹤采訪豐臺區蒲黃榆社區衛生服務中心主任醫師、首席家庭醫生、全科主任成靜，試圖用一位家醫的一天，揭示基層衛生工作者的抗疫現狀。從新冠輕癥患者的日常救治、康復管理、病房服務，到為慢病患者開具長處方、在線答疑，這群身處老百姓家門口的家庭醫生，正用觸手可及的醫療服務，成為老百姓堅實可靠的“健康衛士”。

　　中心33個家庭醫生團隊

　　管理簽約居民38406人

　　12月26日早晨6點30分，成靜的手機鬧鈴準時響起，窗外依舊夜色朦朧。一周多前，成靜“陽”后轉陰，但咳嗽依然困擾著她，身體還未完全恢復如初，就允許自己多睡了10分鐘。一包牛奶、一個煎雞蛋、一小塊面包，簡單的早餐果腹。7點15分，同事已經把車停在小區門口，因為家住同一小區，成靜得以每日“蹭”車上班。從宋家莊到豐臺區蒲黃榆社區衛生服務中心，一路暢通，不到15分鐘即抵達。

　　晨曦中，蒲黃榆社區衛生服務中心燈火通明。這兩棟三層小樓提供的醫療服務，輻射著整個豐臺東鐵匠營街道。36名家庭醫生組建了33個家醫團隊，管理著38406位簽約居民，其中65歲以上老年人16015人。

　　近期，北京市衛健委、市醫保局聯合發文，要求進一步提升重癥救治服務能力，在基層，重要的一環就是要做好轄區內老年人合并基礎病等重點人員的摸排，提前摸清底數，根據健康風險等級實施分級健康管理。這段時間，成靜和同事們格外忙碌，每日動態摸排、重點監測管理轄區重點人群。目前該中心管理著80歲以上及失能老人2304人、空巢獨居老人240人、殘疾人1379人、腫瘤患者203人、基礎疾病控制不穩定的808人、孕產婦53人。除了開設發熱門診、接診相關患者外，對于部分輕癥居家康復的患者，家醫團隊采用電話隨訪、醫療救治、心理疏導、送藥上門、線上診療等各種方式，為轄區居民提供便利。

　　“早上好！”醫護更衣室里，已經有兩位醫生在換衣服?？繅|側柜子第三格，收納著成靜的個人物品，東西不多，除了白大褂，還有牙膏、牙刷、護膚霜、洗澡拖鞋，以及一件衛衣?！爸肮ぷ髅?，就住辦公室，這些東西也就備著了，萬一以后需要還能用?！?002年畢業后來到蒲黃榆，如今她已是科里的“大姐頭”，“我是革命一塊磚，哪里需要往哪搬?！背伸o打趣道。脫下羽絨服，換上白大褂，一頭短發和運動鞋，這位44歲的全科主任十分干練。

　　成靜的診室在二層，是距離分診臺最近的1號診室。她每天開工第一件事，就是將診桌旁的紫外線消毒燈放回原位，前一夜，這盞消毒燈將整個診室徹底消毒。酒精擦拭臺面，開窗通風，疫情當前，消毒工作她從不含糊。一方診桌、一張診斷床、一個文件柜、兩把椅子，外加一個洗手池，干干凈凈的診室準備迎接新一天的病人。

　　出門診指導“老病友”用藥

　　“見縫插針”回復網絡問診

　　成靜說，每年年底都是慢病老人來社區開長處方、就診的高峰期，疊加新冠疫情，2022年的最后一周，社區衛生服務中心的工作量增加了不少。除了來開藥的慢病患者，還有不少是感染新冠轉陰后被相關癥狀困擾而前來就診的。面對翻倍的工作量，成靜和她的同事們確實需要打起十二分精神來。

　　不到正式開診時間，中心大門外已經有十幾名患者在排隊，7點50分，大門提前10分鐘打開，患者魚貫而入，掛號、排隊、等候就診。這些門診患者基本都是周圍老街坊，大部分是家醫簽約患者，掛號時可直接選擇自己熟悉信任的簽約醫生。8點整，成靜穿好隔離衣，戴好手套、護目鏡和N95口罩，1號診室迎來了當天第一位患者。

　　“大姐來了，怎么樣今天？”61歲的張淑敏(化名)是成靜跟了3年的“老簽約戶”，剛一進門，二人就寒暄了起來。頭一天她跟成靜通電話，說來開點降糖藥，順便瞧瞧身體狀況。張淑敏患有糖尿病、抑郁癥，是成靜家醫團隊1800余位簽約人中的“重點保護對象”。

　　“前陣子中招了，好在沒發燒，就是骨頭疼，要把骨節都分開似的，現在轉陰了，可還是渾身沒勁兒，還有點咳嗽?！睆埵缑魪牟话殉伸o當外人，一坐下就跟她嘮家常，分享起自己的感染經歷。觀察她的狀態，成靜發現，張淑敏確實不如往常有精神，“這段時間您一定注意休息，避免勞累，飲食上要清淡些，按時服藥，身體允許的話，每天散散步，適當鍛煉，有什么不舒服您隨時聯系我，”成靜安慰說。

　　“謝謝成大夫?！蹦弥幏?，張淑敏起身準備離去，不過聽到成靜背過身咳嗽了一聲，張淑敏忍不住囑咐一句，“您也還沒好利索呢，可千萬保重自己?！?/p>

　　剛看完5個病人，成靜的手機響了，是81歲的馮奶奶，也是位“老病友”了?！案腥玖?，不過已經退燒，但一直心慌，凌晨三點才睡著?！皠e著急，這樣，您帶著前兩天在友誼醫院做的化驗結果，來查個心電圖，看看心慌是什么原因?！?/p>

　　一個小時后，馮奶奶在老伴和女兒的陪同下前來看診?！澳@化驗單里有幾個數值偏高，但不影響健康狀態。有點炎癥，我給您開點消炎藥，頭孢要堅持吃，您的心電圖沒問題，多休息就行?！敝肋@位“老病友”肺功能一直不太好，成靜向一家子叮囑：“別大幅活動，躺著的時候可以把枕頭墊高點，飲食注意清淡，可以吃一些梨或者柑橘類水果，有潤肺止咳作用?！?/p>

　　“什么情況再去醫院呢？”馮奶奶的女兒依然有些擔心。

　　“老人的急性期已經過去了，在家里注意觀察就行，要是有嚴重的胸悶氣短、呼吸困難、胸部出現異常疼痛，或咳嗽不止、痰中帶血的情況，就需要趕快就醫了?！甭犕瓿伸o的囑咐，一家三口才放心離去。

　　一上午的看診時間，成靜的手機響了5次，除了一通與藥劑科主任的業務電話，另外4個電話都來自患者。近期，北京各區公布了家庭醫生團隊聯系方式，一旦有任何疑問，市民都可打電話咨詢，再加上簽約患者，成靜的手機時不時會響起?！白罱呀浐煤芏嗔?，要是在兩周前，一天最多能接40個咨詢電話，更別說手機微信和問診平臺上的?！?/p>

　　上午11點40分，盒飯已經送達，她換下防護裝備，在休息室一邊吃飯一邊回復線上咨詢?！巴藷?，可一直咳嗽，躺下嗓子就癢，吃點什么藥好？”“咳嗽，白痰變成了黃痰，需不需要查血？”身邊醫生APP問診平臺、微信群、私信……將近10條問診消息在等著她處理。對于這種“見縫插針式”的遠程網絡問診，雖不免牽扯精力，但她覺得很有必要：“對于醫生來說，很多問題可能是重復的，甚至都不是問題，給患者解答了，起碼能讓他們得到正確的指導，不焦慮?！?/p>

　　增設14張病床

　　滿足轄區居民住院需求

　　隨著我國疫情防控進入新階段，擴充醫療資源刻不容緩。根據最新政策，自2023年1月8日起，新冠病毒感染調整為“乙類乙管”，國家衛健委明確提出，地方應擴大醫療服務供給，滿足患者的診療需求。為了滿足轄區患者住院需要，幫助緩解二三級醫院床位壓力，蒲黃榆社區衛生服務中心加緊增設病床。從騰屋子、搬物資、布置病房、梳理制度、完善流程、配備人員，各部門上下齊心，經過兩天加班加點，完成了全科病房改造，4個房間外加一個搶救室，14張病床準備妥當。將來，轄區內部分合并了基礎病且有住院需求的輕癥患者，以及過了急性期但又不能中斷治療的患者，可以轉到此處進行康復護理。這意味著，一旦有病人收治進來，整個中心就得開足馬力，24小時運轉起來。

　　吃完午飯還沒顧得上休息，作為全科病房主任，成靜又來到一層，仔細檢查病房物品配置情況?！氨蛔有枰僦匦炉B一下”，“這幾個輸液架的位置需要再調整”……她一絲不茍。物資籌備進展如何？電腦、打印機、桌椅、輸液架、防護服、口罩……她對著單子一一清點。藥品都到位沒有？成靜又跟同事全部核對了一遍。

　　作為病房主任，這兩天成靜最牽掛的就是病房工作，忙活完手頭的事兒，她又忍不住把晨會時強調的重點與幾位年輕醫生“嘮叨”了幾句：“醫療安全永遠第一，嚴格落實首診負責，誰接診誰負責。交接班必須在床旁，材料必須手寫、寫清楚，收治病人嚴格按照流程走。在解決患者病痛的同時，一定要注意跟患者和家屬及時溝通，做好服務?！?/p>

　　“很少準時下班

　　有點時間就會被抽走”

　　14點48分，候診區內的患者較上午一點沒少。為了幫同事減輕壓力，開完例行中層領導會議，成靜抱著筆記本一路小跑回到診室，迅速穿上防護裝備繼續接診患者，7個全科診室全部向患者開放。

　　“還是覺得有點乏力，今天準備早點下班?！贝丝?，時針已經指向了18點。翻了翻電腦上的診療記錄，這天她共接診了71個患者?！凹由想s七雜八的事兒，今天算少的，一般都得看八九十個?！闭郎蕚涿撓路雷o服，一位拿著便攜式氧氣袋的女士推門進來，想讓成靜幫忙開個氧氣灌裝的單子，她二話沒說就給開了一張?！霸郾本┮笊鐓^衛生服務機構為有需求的居民提供氧氣灌裝服務，我們離居民最近，氧氣灌裝也方便?！?/p>

　　當成靜收拾桌子時，北青報記者發現，桌上沒有水杯，她已經一下午沒有喝水了?！邦櫜簧?，坐下了就很少起身，不喝水、不上廁所，不然耽誤事兒?！?/p>

　　幫同事安撫患者、協調物資配置、保證各醫療項目順利完成……待她處理完所有事情走出中心大門，已是18點41分，“很少下午5點準時下班，基本有點時間就會被抽走?！睂τ谶@種不準時，成靜習以為常。

　　晚高峰的蒲黃榆路又見車水馬龍，回家的路上甚至堵了幾分鐘，這座城市正在恢復往日模樣。

　　趁著路上的時間，成靜給石家莊老家的父母打了個電話，二老都已經70歲，上周也感染了新冠?！昂迷谕^來了，就剩下咳嗽。心里還是擔心，但這并沒有特效藥，只能讓他們多休息。三個春節沒回去了，盼著過年能回去看看?！?/p>

　　22點53分，成靜正準備休息，手機微信里的“老張”又給她發來消息：“成主任您好，抱歉這么晚打擾您，我們全家都在咳嗽，吃了一盒頭孢，還是咳，家里沒有咳嗽藥了，明天我可以去找您開點消炎、止咳藥嗎？”“沒問題，明天見?！背伸o的手機從來不敢關機，就怕晚上有突發狀況的患者。

　　71個門診患者、接聽12個咨詢電話、回復18人的網絡留言咨詢……這是成靜在蒲黃榆社區衛生服務中心第21個春秋里的平凡一天。(北京青年報 文/本報記者 蔣若靜)