肺炎支原體感染為何難治？

　　

　　專家呼吁：規范使用抗生素，減少耐藥的發生

　　

　　編者按：

　　

　　過猶不及。濫用誤用藥物，往往源于恐慌。每年11月18日至24日是世界衛生組織確定的“世界提高抗生素認識周”。在這個呼吸道疾病高發的初冬時節，它提示我們，與病毒相處的正確方法，是杜絕恐慌、理性應對、規范用藥。

　　

　　從今年8月份開始，肺炎支原體感染處于上升趨勢，截至11月15日，廣州市婦女兒童醫療中心呼吸科、兒科等住院、急門診(包括相關?？?統計數據顯示，大部分就診的患兒仍是肺炎支原體感染，且每天的門診量處于2400例左右，其中約10%發展為肺炎。

　　

　　專家表示，之所以肺炎支原體感染長時間處于高峰，且一部分患兒出現難治性肺炎，一方面是因為前三年新冠疫情，自我保護做得到位，體內抗體減少，更容易感染，形成感染高峰；另一方面則是抗生素濫用導致藥物耐藥，使得患兒的病程延長、病情較重。

　　

　　此次肺炎支原體感染為何難治

　　

　　近4個月來，肺炎支原體感染病例一直占據兒科、急門診疾病譜的首位。廣州市婦女兒童醫療中心醫務部主任賈煒介紹：“從8月份開展至今，市婦兒中心的兒內科、發熱門診等就診總人數在2400-2850人次，平時一位醫生看50個患兒，現在增加到70個患兒。通過查病原體的檢查結果看，肺炎支原體肺炎占據10%-15%的比例，醫院已經統籌了約300張病床來應對就診高峰。”

　　

　　隨著肺炎支原體感染病例增多，媒體多方報道，“阿奇霉素是治療肺炎支原體肺炎的首選藥物”，一度讓阿奇霉素成為熱銷藥品。家屬自行給患兒用藥的情況也明顯增加，這讓醫生們開始擔憂濫用抗生素導致耐藥的發生。

　　

　　“久病成醫”，因為家里有個愛生病的孩子，劉女士經常在家給孩子用藥。她家8歲的孩子，從小到大，經歷過流感、急性咽峽炎、扁桃體炎、急性喉炎、肺炎支原體感染……11月12日，孩子又一次中招，發高燒、咳嗽。吃了退熱藥也搞不定。

　　

　　“很奇怪，以前孩子也曾感染過肺炎支原體，發燒、干咳，用阿奇霉素三天就能控制住，這次就怎么弄都不好了。”劉女士后來又在網上購買了多西環素，吃了兩天，這才把咳嗽給控制住。從起病到治愈，整個過程7天左右時間，讓劉女士不解的是此次肺炎支原體感染常規用阿奇霉素沒效了。

　　

　　警惕濫用抗生素帶來的嚴重后果

　　

　　阿奇霉素是治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥物。然而，今年肺炎支原體感染的患兒對阿奇霉素耐藥的情況比較普遍，廣東省婦幼保健院兒科呼吸?？聘敝魅吾t師譚艷芳表示：“據《指南》介紹，國內阿奇霉素等大環內酯類藥物的支原體感染耐藥率可能高達90%，這也是導致重癥支原體感染的原因之一。”

　　

　　譚艷芳解釋：“我們發現，一方面是支原體出現了耐藥基因位點突變，改變了自身結構，導致阿奇霉素等藥物不能與它結合，治療效果不佳；另一方面是因為阿奇霉素作為一種抗生素服用方便，懸混劑沖水就可，很多家長只要孩子發燒、感染就會給藥，濫用藥物導致耐藥情況發生。”

　　

　　家長自行使用抗生素、醫院不規范使用抗生素導致耐藥甚至超級耐藥菌的發生，這一直是醫學界很擔心的一個問題。

　　

　　什么時候才需要用抗生素呢？是否抽血檢查提示感染就可上抗生素？廣州市婦女兒童醫療中心新生兒醫學中心主任張華巖表示，單純抽血化驗超敏CRP的結果并不完全成為抗生素使用的依據。當診斷不明確時，醫生要使用邏輯推理和思維能力，分析疾病的病理生理，針對病因治療，不能只治數值不治人。“而‘用抗生素預防感染或者給治療上一個保險’這樣的想法，就會產生普遍濫用抗生素，導致耐藥菌越來越多的后果。”

　　

　　張華巖強調，任何藥物都有副作用，醫生一定要考慮病因進行分析，盡量選擇副作用小、獲益大的治療措施。

　　

　　規范流程，合理使用抗生素

　　

　　濫用抗生素不僅可能產生耐藥菌，還可對患者身體造成長遠的影響，比如導致胃腸道功能紊亂、神經系統損傷，甚至危及生命等不良反應。

　　

　　近些年來，抗生素的規范使用一直是國家對醫院的重要考核指標之一。廣州市婦女兒童醫療中心院長周文浩強調：“特別是高級抗生素的使用已經受到了嚴格的管控，這幾年來的變化也是非常大的。”

　　

　　調查顯示，近十年我國從各環節嚴控抗生素使用，有效遏制了抗生素濫用。例如從2012年至2015年，抗生素濫用最嚴重的上呼吸道感染疾病，我國醫院急診內科上呼吸道感染抗菌藥物不合理使用率逐年下降。全國三級公立醫院抗菌藥物使用強度由2018年度的37.78用藥頻率(DDDs)下降至2020年度的36.28 DDDs，且明顯優于40 DDDs的國家要求。

　　

　　張華巖表示：“資料顯示，近年來，我國NICU抗生素的使用率下降了20%。所以通過一系列努力，合理使用抗生素也不是完全不能達到的。”

 

       來源：羊城晚報

       記者：張華

       通訊員：周密)